Blog sobre Osteoporosis

Ya han surgido distintos comentarios sobre la ONM en pacientes con osteoporosis y tratados con Bf y tenemos claro que la posibilidad en estos casos de desarrollar una ONM es mínima (una posibilidad entre 10.000 y 100.000 tratamientos). Una situación distinta ocurre en pacientes con cáncer y tratados con Bf, ya que entonces, la posibilidad está entre un 3% y 7%.

Distintas notas informativas han causado cierta preocupación entre nuestros pacientes, pues se les indica que ante intervenciones por el estomatólogo, deben suspender el tratamiento, etc. ¿Realmente es útil esta supresión?. Todos conocemos que el fármaco se une a la matriz ósea durantes años, por lo que sería absurda esta supresión, además de que está demostrado el efecto adverso de las denominadas “vacaciones terapéuticas”

El 25 de septiembre de 2009, el Ministerio de Sanidad ha publicado una nota informativa que incluye unas recomendaciones a los pacientes con OP y tratados con Bf y que puede consultarse en internet. En ella, para nada se habla de la supresión del tratamiento y señala como recomendaciones:

1. Antes de iniciar el tratamiento: 1a/ Valorar en todos los pacientes la salud bucodental. 1b/ Si la salud mental es mala, remitir al paciente al estomatólogo. 1c/ Si se indica un tratamiento, debe completarse antes deiniciar el tratamiento con Bf.

2. Durante el tratamiento con Bf: 2a/ Realizar revisiones regulares por odontólogo y acudir a dicho especialista si existen problemas dentales. 2b/Cuando se precisen intervenciones dentales, deben ser lo más conservadoras posibles (mantener la pieza).

Como normas generales, aconsejar medidas preventivas e higiénicas y orientar sobre qué hacer si aparecn problemas dentales.

Con estas recomendaciones, creo que todos debemos tomar nota de las mismas, siendo aconsejable comunicarlas a nuestros pacientes. Además,sería aconsejable una nota o referencia de estas recomendaciones del Ministerio para los casos en que nos acudan pacientes remitidos generalmente por el odontólogo.

¿Qué opináis? ¿Alguien opina que debe suspenderse el tratamiento antes de intervenciones orales?

onm-ministerio-sanidad.pdf

Tenemos asumida la relacion de corticoides, inhibidores aromatasa, antiepiléticos y anticoagulantes con la osteoporosis, pero ¿qué os parece la relación con los inhibidores de la bomba de protones y los antidiabéticos con la OP?

1. IBP. Constituyen uno de los grupos de fármacos más utilizados, al parecer en exceso y de forma innecesaria en un % de pacientes. Desde las publicaciones de  Yang (JAMA 2006) y Targownik (CMAJ 2008), parece existir un incremento de fractura de caderas en pacientes tratados con IBP por períodos prolongados. Son estudios de datos recogidos en amplios grupos de pacientes en compañías de seguros, tratados durante largos períodos y que como en otros estudios, se evidencia que son pacientes comparables a los que vemos en la clínica habitual y para nada se corresponde con los pacientes de los ensayos clínicos.

2. GLITAZONAS (Avandia, Actos..). Son fármacos cada vez más utilizados en el tratamiento de los pacientes diabéticos. En el estudio ADOPT, se evidencia un incremento de fractura (se duplica) en pacientes de sexo femenino tratadas con glitazonas respecto a pacientes tratadas con metformina o glibenclamida. Esta acción queda reflejada tanto por la EMEA como por la Agencia Española del Medicamento.

Abrimos un nuevo tema en nuestro BLOG DE OSTEOPOROSIS:

• ¿Hay suficientes evidencias para valorar este efecto adverso?
• ¿Tenéis datos propios?
• ¿Valdría la pena tomar alguna medida preventiva en estos pacientes?
• ¿Os parece que deberían incluirse entre los factores de riesgo del FRAX?

Experiencias personales, efectos adversos, información a pacientes.

Ha finalizado 2008 y BIENVENIDO 2009, esperando sea estupendo para todos!.

También esperamos muchas más colaboraciones al Blog. Creo que tenemos una herramienta muy útil para enriquecernos en nuestra práctica habitual.

Quedan abiertos los remas previos, ya que creo que sobre todo con ONM y FRAX, tenemos muchas cosas que debatir.

Creo que es un tema interesante que debatamos nuestras experiencias con el ácido zoledrónico:

-   ¿Habéis tenido efectos adversos?

- ¿Vale la pena ser más explícitos sobre el riesgo de ONM?

- ¿Utilizáis la hoja informativa de la SER? ¿Les hacéis firmar consentimiento informado?

- En las últimas semanas, ha ahabido unas reuniones de Novartis con especialidades que tratan pacientes con posible OP: RHB, neumología, oncología, et..¿Os mandan pacientes para que los tratéis vosotros “con ACLASTA?. ¿Se trata cada especialidad a sus pacientes?. Creo es un punto de interés.

El cambio de concepto de OP: cantidad por calidad (NIH Consensus Development on Osteoporosis. JAMA 2001; 285:785-795), nos ha hecho reflexionar sobre la valoración de los factores de riesgo para iniciar los tratamientos de osteoporosis.

Debemos valorar sobre todo el riesgo de fractura en los próximos años e iniciar en estos pacientes el tratamiento. En este sentido, empezamos a utilizar el Indice FRACTURE, que nos permitía valorar el riesgo de fractura de cadera en 5 años (Black DM. Osteoporosis Int 2001; 12: 519-528).

Desde 2008, disponemos en Internet de una nueva herramienta de predicción de riesgo de fractura, el INDICE FRAX, basándose en el trabajo de Kanis 2005 (Kanis JA, Borgstrom F, De Late C, Johansson H, Johnell O, Jonson B et al. Assessment of fracture risk. Osteoporosis Int 2005; 16:581 – 589). Con este índice, se separan los datos en distintos paises, incluyendo España, valorándose también la posibilidad de aparición de nuevas fracturas en relación con T score de cuello femoral o en BMI en Kg/m².

Se constata el aumento de riesgo de fractura de cadera o de las fracturas osteoporóticas más importantes (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro), a 10 años. Se objetiva el incremento de riesgo de fractura de forma paralela al aumento de factores de riesgo, con una misma DMO.

- ¿Os parece un índice fácil de aplicar?

- El FRAX valora los siguientes factores de riesgo: edad, sexo, peso, estatura, fractura previa, fractura de cadera enj padres, fumador activo, corticoterapia, artritis reumatoide, OP secundaria, alcohol (más de 3 dosis diarias) y DMO cuello femoral (T ó Z). ¿Os parecen los adecuados?

Estimados compañeros, finalizadas las vacaciones, retomamos de nuevo nuestro Blog de Osteoporosis.

Pienso que el último tema escogido: “Osteonecrosis de mandíbula”, tiene un importante interés actual para recibir nuevas colaboraciones y aportaciones, por lo que queda abierto a todos.

Sirva esta introducción para informar de la organización del Curso Monográfico sobre OSTEOPOROSIS, que se celebrará en Noviembre en el Hospital General Universitario de Valencia y con la participación de un buen número de Reumatólogos de nuestra Sociedad. Se puede disponer del programa e información tanto en la página de nuestra Sociedad como en www.reuma-osteoporosis.com