Blog sobre Osteoporosis
“Otros” fármacos relacionados con la osteoporosis e incremento de fractura
Tenemos asumida la relacion de corticoides, inhibidores aromatasa, antiepiléticos y anticoagulantes con la osteoporosis, pero ¿qué os parece la relación con los inhibidores de la bomba de protones y los antidiabéticos con la OP?
1. IBP. Constituyen uno de los grupos de fármacos más utilizados, al parecer en exceso y de forma innecesaria en un % de pacientes. Desde las publicaciones de Yang (JAMA 2006) y Targownik (CMAJ 2008), parece existir un incremento de fractura de caderas en pacientes tratados con IBP por períodos prolongados. Son estudios de datos recogidos en amplios grupos de pacientes en compañías de seguros, tratados durante largos períodos y que como en otros estudios, se evidencia que son pacientes comparables a los que vemos en la clínica habitual y para nada se corresponde con los pacientes de los ensayos clínicos.
2. GLITAZONAS (Avandia, Actos..). Son fármacos cada vez más utilizados en el tratamiento de los pacientes diabéticos. En el estudio ADOPT, se evidencia un incremento de fractura (se duplica) en pacientes de sexo femenino tratadas con glitazonas respecto a pacientes tratadas con metformina o glibenclamida. Esta acción queda reflejada tanto por la EMEA como por la Agencia Española del Medicamento.
Abrimos un nuevo tema en nuestro BLOG DE OSTEOPOROSIS:
- ¿Hay suficientes evidencias para valorar este efecto adverso?
- ¿Tenéis datos propios?
- ¿Valdría la pena tomar alguna medida preventiva en estos pacientes?
- ¿Os parece que deberían incluirse entre los factores de riesgo del FRAX?
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Hemos oido criticas al FRAX, fundamentalmente porque no esta validado en nuesro medio. Una forma de iniciar el camino hacia la validacion y ademas hacerlo mas nuestro es añadirle elementos. Pues bien yo creo que los IBP influyen con un peso suficiente como para ser tenido en cuenta en el FRAX como un factor de riesgo. Esta seria suficiente justificacion para en una de las reuniones de la SVR poner el asunto como tema mas a tratar.
Por Juanjo Garcia Borras | 24 Mar 2009, 9:16 H.Hola Javier y compañía:
Por JA Castellano | 01 Jun 2009, 18:53 H.Cada vez aparecen más estudios sobre nuevos factores de riesgo para sufrir osteoporosis y fracturas.
Un grupo de factores podría encuadrarse dentro de los déficit nutricionales (déficit de calcio, vitamina D, ácido fólico, B 12, B 6, vitamina K, hiperhomocisteinemia, etc…). Pienso que lo que indican es un déficit nutricional global que probablemente ocurra en muchos pacientes.
Otro grupo de factores de riesgo puede estar generado por la inactividad física, la pérdida de fuerza muscular, la falta de entrenamiento físico, la tendencia a las caídas, etc..;en definitiva, por la mala forma física, propia de las personas mayores.
Otro gran grupo de factores de riesgo lo constituyen la comorbilidad y la yatrogenia provocada por todos estos fármacos.
Los mecanismos etiopatogénicos de producción de la osteoporosis son múltiples, y cada fármaco, cada etiología secundaria o cada tipo de déficit nutricional, tendrá un determinado peso en la producción de la misma.
No obstante, muchos de estos factores podrían ser sólo indicadores indirectos de la existencia de un mal estado de salud general del individuo. Así, los pacientes con malnutrición, bajo peso, déficit de vitamina D, inactividad física, diabetes, enfermedades cardiovasculares, depresión, alteraciones neurológicas o sensoriales, comparten muchos mecanismos etiopatogénicos de producción de la enfermedad y, además, suelen estar polimedicados. Algunos de estos fármacos producen una yatrogenia directa sobre el hueso (ejemplo los corticoides), pero en algunas ocasiones es posible que la presencia del fármaco sólo esté indicando una enfermedad subyacente más, entre las muchas pueda sufrir el paciente (por ejemplo, la diabetes per se ya es un factor de riesgo de osteoporosis. ¿Las glitazonas son otro factor añadido o el aumento del riesgo se debe fundamentalmente a la enfermedad de base?
En cualquier caso, parece que cuanto más débil, peor nutrido, peor forma física, cuanta más comorbilidad y más polimedicado esté el pacente, más riesgo de fracturas y de mortalidad por esta y otras causas tendrá. De todo ello se deduce claramente la importancia primordial de la prevención.
Adjunto comentario de Dr Castellano (problema informático)
Por admin | 01 Jun 2009, 21:09 H.Hola Javier y compañía:
Cada vez aparecen más estudios sobre nuevos factores de riesgo para sufrir osteoporosis y fracturas.
Un grupo de factores podría encuadrarse dentro de los déficit nutricionales (déficit de calcio, vitamina D, ácido fólico, B 12, B 6, vitamina K, hiperhomocisteinemia, etc…). Pienso que lo que indican es un déficit nutricional global que probablemente ocurra en muchos pacientes.
Otro grupo de factores de riesgo puede estar generado por la inactividad física, la pérdida de fuerza muscular, la falta de entrenamiento físico, la tendencia a las caídas, etc..;en definitiva, por la mala forma física, propia de las personas mayores.
Otro gran grupo de factores de riesgo lo constituyen la comorbilidad y la yatrogenia provocada por todos estos fármacos.
Los mecanismos etiopatogénicos de producción de la osteoporosis son múltiples, y cada fármaco, cada etiología secundaria o cada tipo de déficit nutricional, tendrá un determinado peso en la producción de la misma.
No obstante, muchos de estos factores podrían ser sólo indicadores indirectos de la existencia de un mal estado de salud general del individuo. Así, los pacientes con malnutrición, bajo peso, déficit de vitamina D, inactividad física, diabetes, enfermedades cardiovasculares, depresión, alteraciones neurológicas o sensoriales, comparten muchos mecanismos etiopatogénicos de producción de la enfermedad y, además, suelen estar polimedicados. Algunos de estos fármacos producen una yatrogenia directa sobre el hueso (ejemplo los corticoides), pero en algunas ocasiones es posible que la presencia del fármaco sólo esté indicando una enfermedad subyacente más, entre las muchas pueda sufrir el paciente (por ejemplo, la diabetes per se ya es un factor de riesgo de osteoporosis. ¿Las glitazonas son otro factor añadido o el aumento del riesgo se debe fundamentalmente a la enfermedad de base?
En cualquier caso, parece que cuanto más débil, peor nutrido, peor forma física, cuanta más comorbilidad y más polimedicado esté el pacente, más riesgo de fracturas y de mortalidad por esta y otras causas tendrá. De todo ello se deduce claramente la importancia primordial de la prevención.